什么是電子病歷（EMR）？

電子病歷 (EMR) 是一種軟件程序，它是傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷的數(shù)字版本，通常出現(xiàn)在紙質(zhì)圖表中。它們存儲(chǔ)您患者的病史、藥物、免疫接種日期、醫(yī)生記錄等。它們是真正有助于集中患者記錄的平臺(tái)，現(xiàn)如今它已成為打造智慧醫(yī)院中都是必不可少的部分。使用 EMR 系統(tǒng)是簡(jiǎn)化日常任務(wù)和跟蹤患者護(hù)理的最佳方法之一。

如何學(xué)習(xí) EMR 系統(tǒng)?

通常，如果您在醫(yī)院工作或從事臨時(shí)工作，您將無(wú)法選擇要使用的確切 EMR 系統(tǒng)。那么，究竟如何學(xué)習(xí) EMR 系統(tǒng)呢？最好的方法是熟悉 EMR 系統(tǒng)的一般功能，然后嘗試在第一天之前詢問(wèn)正在使用的系統(tǒng)。在使用該系統(tǒng)之前嘗試更多地了解該系統(tǒng)是如何最好地使用 EMR 系統(tǒng)的一個(gè)很好的例子。

提前問(wèn)一些好問(wèn)題：

• 使用什么 EMR？
• 誰(shuí)是診所/社區(qū)中有關(guān) EMR 問(wèn)題的“首選”人？
• 社區(qū)中是否有 EMR 的用戶組？
• 電子病歷中有內(nèi)置表格嗎？如果有，有哪些？
• 有模板/宏嗎？（用于體檢等）。

如何使用 EMR 系統(tǒng)？

一旦您知道您將使用什么 EMR，請(qǐng)確保您：

• 設(shè)置您的登錄憑據(jù)。
• 親自瀏覽 EMR 并確定您可能每天使用的功能（您無(wú)需了解 EMR 的所有功能）。
• 跟隨免費(fèi)演示/教程。
  

如果您已經(jīng)熟悉系統(tǒng)和功能，那么通過(guò)確定 EMR 系統(tǒng)具有哪些可以幫助您提高工作效率的功能來(lái)深入了解如何使用 EMR 系統(tǒng)。例如，我們調(diào)查過(guò)的許多醫(yī)生都表示，設(shè)置您自己的 EMR 模板是一種很好的方式，可以通過(guò)將日常醫(yī)療狀況或常見(jiàn)情況組合在一起來(lái)保持更有條理并使您的工作流程更有效率。

成熟的EMR系統(tǒng)必須具備的7項(xiàng)功能

無(wú)論您是在尋找要設(shè)置的新 EMR 系統(tǒng)，還是只想了解 EMR 解決方案有哪些受歡迎的功能，首先請(qǐng)確保您了解該公司在安全性和隱私方面提供的服務(wù)。雖然這兩個(gè)功能是基本的，但對(duì)于任何處理患者數(shù)據(jù)的系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，它們都極為重要。

其次，確保他們進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)或在線培訓(xùn)，以幫助您習(xí)慣使用它。通常，EMR 系統(tǒng)并不總是易于導(dǎo)航，因此立即獲得幫助將緩解學(xué)習(xí)曲線。

除了安全、隱私和支持之外，正確的電子病歷系統(tǒng)還應(yīng)該可以幫助您改善患者護(hù)理，同時(shí)節(jié)省您的時(shí)間。以下是每個(gè) EMR 系統(tǒng)必須具備的7 大關(guān)鍵功能。

電子病歷系統(tǒng)的最佳功能之一是創(chuàng)建模板的能力。一個(gè)好的 EMR 具有易于使用的模板，您可以在其中快速填寫信息。

模板將加快制圖過(guò)程，讓您只需輕點(diǎn)幾下即可完成，同時(shí)還可以創(chuàng)建易于查看的患者數(shù)據(jù)以供快速參考。

您還應(yīng)該確保您有能力創(chuàng)建自己的模板——因?yàn)闆](méi)有兩種做法是完全相同的。這樣，您可以保存自己的常用信息，這樣當(dāng)您看到類似診斷的患者時(shí)，您可以加快整個(gè)工作流程。

以下是您可以在 EMR 系統(tǒng)上創(chuàng)建的各種模板的示例：

• 日常醫(yī)療狀況/常見(jiàn)的患者遭遇
• 攝入量和回復(fù)信
• 常用藥物和診斷代碼的快速鏈接
• 新的咨詢?cè)u(píng)估
• 其他例子；新生兒 4 歲檢查、子宮頸抹片檢查、宮內(nèi)節(jié)育器插入等模板。

提示：如果您作為臨時(shí)工或在多個(gè)地方工作，并且發(fā)現(xiàn)自己在使用多個(gè) EMR 系統(tǒng)，請(qǐng)嘗試創(chuàng)建自己的模板并儲(chǔ)存起來(lái)，以便您可以在需要時(shí)輕松復(fù)制和粘貼它們。

2. 報(bào)告可 隨 訪問(wèn)

您需要確保電子病歷系統(tǒng)在任何地方 24/7 全天候可用——這意味著它建立在基于Web 的平臺(tái)（云托管）上，因此您可以在任何設(shè)備（Web、移動(dòng)設(shè)備或平板電腦）上訪問(wèn)它從任何有互聯(lián)網(wǎng)連接的地方。這意味著無(wú)論您是在診所、醫(yī)院還是在旅途中，您都可以訪問(wèn)您的患者記錄！

最好的電子病歷將讓您設(shè)置可定制的報(bào)告，并讓您定期生成適合您的報(bào)告（每周、每月、每季度等）。報(bào)告應(yīng)根據(jù)您的 EMR 收集的所有信息自動(dòng)生成，例如患者病史、文檔、測(cè)試結(jié)果、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及所有記錄的信息。

例如，如果您在依賴實(shí)驗(yàn)室的實(shí)踐中工作，那么您的 EMR 系統(tǒng)應(yīng)該以電子方式監(jiān)控任何實(shí)驗(yàn)室測(cè)試的交付、分析、結(jié)果和確定性，并提供圖表和可下載的報(bào)告。

最好確保您詢問(wèn)潛在的 EMR 解決方案，他們的報(bào)告系統(tǒng)是如何工作的，以及如何最好地對(duì)其進(jìn)行自定義以適合您的實(shí)踐。

3. 在醫(yī)生之間可選擇開(kāi)放共享

除了能夠從任何地方訪問(wèn) EMR 系統(tǒng)外，您還應(yīng)該能夠在醫(yī)生之間共享信息。能夠快速接收或發(fā)送患者記錄給其他人，比如轉(zhuǎn)診醫(yī)生，通過(guò)確保每位醫(yī)生都有更新和準(zhǔn)確的患者病史記錄，有助于加快患者的治療時(shí)間。

除了發(fā)送患者信息外，您的 EMR 還應(yīng)該有一個(gè)集中的通信系統(tǒng)，以便您可以直接與其他醫(yī)生聊天或給他們留言。這集中了與患者相關(guān)的通信，并更容易記錄和查看最新的患者數(shù)據(jù)。

4.調(diào)度功能

計(jì)劃應(yīng)在 EMR 系統(tǒng)內(nèi)完成，以便您可以輕松跟蹤。但是，在您的電子病歷軟件系統(tǒng)中擁有調(diào)度功能與擁有調(diào)度功能有什么區(qū)別？如果您的日程安排系統(tǒng)保存在您的 EMR 中，那么無(wú)論何時(shí)您安排預(yù)約、跟進(jìn)或提醒，您都可以立即通知您的患者。這確實(shí)有助于節(jié)省辦公室時(shí)間（例如，沒(méi)有人需要撥打提醒電話），并減少錯(cuò)過(guò)預(yù)約的數(shù)量。

具有調(diào)度功能是一個(gè)非常強(qiáng)大的工具，因?yàn)槟ǔ?strong>可以對(duì)其進(jìn)行自定義以滿足特定需求。例如，為測(cè)試結(jié)果安排提醒。

通過(guò)集中您的大量管理流程并組織您的日歷和通知系統(tǒng)，整體日程安排功能應(yīng)該可以提高您的工作效率。

5. 電子處方

快速發(fā)送處方和授權(quán)補(bǔ)充的能力是在 EMR 系統(tǒng)中尋找的一個(gè)很好的功能。此功能不僅可以讓您的患者更輕松地獲得藥物（不再是寫得不好的處方），而且您還可以直接與藥房溝通。例如，您可以將處方直接轉(zhuǎn)發(fā)給患者首選的藥房。

除了與藥房的雙向溝通外，您的 EMR 還應(yīng)跟蹤已為您的患者開(kāi)具的藥物，并能夠通知您他們的任何藥物是否可能與他們正在服用的其他藥物相互作用 或與他們可能有的任何過(guò)敏反應(yīng).

這有助于確保您始終安全地開(kāi)藥。一個(gè)重要的附加功能是，當(dāng)檢測(cè)到交互或潛在的有害影響時(shí)，會(huì)建議替代解決方案。

6. 患者門戶

患者門戶網(wǎng)站是幫助教育患者并為他們提供與醫(yī)生交換信息并加快康復(fù)時(shí)間的平臺(tái)的好方法。良好的電子病歷系統(tǒng)將為 患者提供安全登錄，讓他們可以輕松訪問(wèn)：

• 教育材料（如護(hù)理說(shuō)明）。
• 要簽署或下載的表格。
• 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。
• 他們上次訪問(wèn)的信息。
• 他們的過(guò)敏癥、免疫接種和藥物清單。
• 最近的醫(yī)生訪問(wèn)和出院總結(jié)。
• 約會(huì)安排。
• 處方補(bǔ)充請(qǐng)求。
• 聯(lián)系信息。

患者門戶網(wǎng)站是鼓勵(lì)患者在線預(yù)約的好方法，從而減少了電話和管理任務(wù)。此外，它為他們提供了一個(gè)集中的地方，可以保存和更新他們的所有醫(yī)療健康信息。一些 EMR 系統(tǒng)允許您自定義門戶 ，以便您可以共享新聞通訊、預(yù)防性護(hù)理召回和有針對(duì)性的健康促進(jìn)。

7. 實(shí)驗(yàn)室整合

如果您想使用 EMR 來(lái)簡(jiǎn)化您的實(shí)踐并提高您的效率，那么您需要確保它與實(shí)驗(yàn)室很好地集成，無(wú)論實(shí)驗(yàn)室是在現(xiàn)場(chǎng)還是在場(chǎng)外。

這將使監(jiān)控測(cè)試樣品的交付和跟蹤結(jié)果變得容易。結(jié)果將自動(dòng)添加到患者圖表中，無(wú)需手動(dòng)輸入每個(gè)實(shí)驗(yàn)室/圖像結(jié)果，從而節(jié)省您的時(shí)間。如果您的患者結(jié)果返回并且以任何方式出現(xiàn)異常，那么通常會(huì)在 EMR 屏幕上立即通知您，或者會(huì)彈出某種類型的橫幅提醒您。

如果您選擇了具有患者門戶的 EMR，那么您的患者也將能夠在他們準(zhǔn)備好后立即訪問(wèn)他們的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。

良好的實(shí)驗(yàn)室集成不僅會(huì)使您和實(shí)驗(yàn)室之間的溝通更加輕松，而且應(yīng)該以易于閱讀的格式顯示結(jié)果，以便您和您的患者都易于理解。

電子病歷軟件推薦

最后，給大家推薦一款國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的專業(yè)電子病歷軟件，Text Control 是一款功能類似于 MS Word 的文字處理控件，包括文檔創(chuàng)建、編輯、打印、郵件合并、格式轉(zhuǎn)換、拆分合并、導(dǎo)入導(dǎo)出、批量生成等功能。廣泛應(yīng)用于企業(yè)文檔管理，網(wǎng)站內(nèi)容發(fā)布，電子病歷中病案模板創(chuàng)建、病歷書(shū)寫、修改歷史、連續(xù)打印、病案歸檔等功能的實(shí)現(xiàn)。

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